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多学科联合完成国内首例单中心胎儿肺动脉闭锁球囊成形术

日期:2018-08-01

7月31日,青岛妇女儿童医院多学科联合为一孕26周胎儿进行了国内首例单中心(医院独立完成)胎儿肺动脉闭锁介入治疗,在胎儿心脏介入技术上取得重大突破,这也是国内接受胎儿介入治疗最小孕周的案例。

备孕两年喜得二孩,惊喜却变成惊吓

33岁的即墨市民宋女士,备孕两年喜得二孩,一家人开心得不得了。可就在怀孕25周时,惊喜却变成了惊吓。产检时,当地超声提示“胎儿肺动脉闭锁”,产检医师立即通过半岛胎儿医学联盟联系到青岛妇女儿童医院胎儿医学中心孙越主任转诊。

7月25日,经青岛妇女儿童医院产科超声科陈涛涛主任反复查看,确诊宋女士的宝宝患有“右室发育不良综合征、室间隔完整的肺动脉闭锁”。这一检查结果令夫妻俩忧心忡忡。

产前产后一体化诊疗平台为胎儿健康护航

 在胎儿医学中心诊室,孙越主任向夫妻俩耐心细致解释了胎儿的病情,胎儿右心室发育不良、肺动脉闭锁,不做干预可能很难存活。当宋女士夫妇坚决表示希望保住这个孩子时,孙主任借助医院“产前产后一体化诊疗平台”,立即联系了心脏介入专家泮思林主任,进行多学科会诊讨论。经过评估,泮主任确定胎儿符合宫内心脏手术的指征,必须尽快手术缓解梗阻,为胎儿右心室发育提供足够的时间。

通过专家数次研究讨论,决定为其开展胎儿宫内心脏手术。然而,诸多难题摆在大家面前:胎儿仅6个月,心脏太小;胎儿在羊水里来回活动,不易固定;介入导丝想要达到心脏,需要穿过孕妇腹壁、子宫壁、胎盘、羊膜腔、胎儿胸壁、右心室游离壁等厚达10多厘米的十几层隔膜……最关键的是:大人孩子两条人命,双倍风险;手术只许成功,不许失败;青岛妇儿医院从未开展这项手术,可借鉴经验为零,就连目前国际上操作这项技术的医院也不超过10家,技术成功率仅为77%~81%,胎儿死亡率高达11%~19%。

多学科通力合作,胎儿生命大逆转

在接下来的1周时间里,妇儿医院相关学科进行了多次讨论,结合国内外经验,制定了详细的流程和方案,不放过任何一个小细节,甚至是手术床的摆放,都现场确认了好几回。

7月31日,宋女士被送入介入手术室。但床旁胎儿超声提示胎儿处于枕后位,小家伙基本上是趴在妈妈肚子里,无法进行手术。为了找到合适胎位足足花费了5个小时,在场的医护人员可谓使出了浑身解数,在孙越指导下,孕妈妈采取胸膝卧位、左右翻身等动作,结合外倒转术通过手推调整,甚至借助糖果和音乐刺激……最后,小家伙终于不负众望调整到了最佳位置,手术正式开始。

超声科陈涛涛充当“眼睛”,全程精确引导;孙越抓住胎儿小手拿开胸前的一刻迅速穿刺,让针尖停留在肺动脉瓣下;泮思林采用妇儿医院倡导的“双导丝法”迅速将2根细如发丝的导丝打通穿过肺动脉瓣,并顺利将穿刺针推送至主肺动脉,球囊扩张后立即拔除穿刺针及导丝,手术成功!

整个手术过程持续约15分钟。正是这短短的15分钟,完全逆转了这个未曾谋面的宝宝的生命。

目前,手术后的宝贝和妈妈状态稳定,胎儿超声示三尖瓣反流速度降至术前的一半、减压成功,胎心率(律)稳定接下来小家伙在宫内将接受妇儿医院心脏中心及产科专家的密切随访。

链接:多数胎儿先天性疾病出生后可手术治疗痊愈,但是某些疾病,如胎儿室间隔完整的肺动脉闭锁在胎儿期疾病进展迅速,严重者将引起严重右心发育不全,失去出生后存活的机会或仅能进行单心室救治,生活质量大打折扣。

胎儿肺动脉瓣膜成形的宫内治疗技术难度极高,国际上仅有少数胎儿医学中心开展,国内仅有3例通过多中心合作开展该技术的报道。青岛妇女儿童医院在院长、心脏中心首席专家邢泉生教授倡导下,近十年积极开展产前产后一体化治疗模式,大大提高了复杂危重心脏病的治疗成功率。良好的多学科合作模式、出生缺陷分级预防模式,近期也吸引了国家卫健委妇幼司领导、专家现场考察“青岛模式”,给予了高度评价。

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